Перечень поддерживающего оборудования, которое можно получить для использования на дому, содержится в приказе Минздрава России от 31 мая 2019 г. № 348н.

В него включено более 200 видов медицинских изделий, разделенных на следующие группы:

• анестезиологические и респираторные медицинские изделия;
• вспомогательные и общебольничные медицинские изделия;
• гастроэнтерологические медицинские изделия;
• реабилитационные и адаптированные для инвалидов медицинские изделия;
• медицинские изделия для манипуляций, восстановления тканей/органов человека.

Посмотреть перечень оборудования

Получить медицинские изделия, включенные в этот Перечень, может пациент, признанный врачебной комиссией или консилиумом нуждающимся в оказании паллиативной помощи и получающий ее на дому.

Также в Перечень включены медицинские изделия, обозначенные «***». Они предназначаются для людей, имеющих инвалидность. Эти изделия можно получить бесплатно, если они включены в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА).

Респираторная поддержка может потребоваться при различных заболеваниях. Проблемы с дыханием сопутствуют нервно-мышечным болезням (спинальная мышечная атрофия, боковой амиотрофический склероз, миодистрофия Дюшенна), встречаются при мультисистемных заболеваниях — таких, как муковисцидоз.

Благотворительные организации, которые оказывают помощь пациентам с редкими заболеваниями, имеют большой опыт в решении юридических вопросов, связанных с получением технических средств реабилитации и оборудования для паллиативной помощи.

Если вы столкнулись с отказом в получении паллиативного статуса или выдачи респираторного оборудования, обратитесь за консультацией в благотворительный фонд, занимающийся вашим заболеванием.

Найти фонд

В заявлении необходимо указать диагноз и, при наличии, группу инвалидности. А главным аргументом вашей просьбы будет соответствие состояния пациента основаниям для оказания паллиативной помощи, которые утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Для взрослых пациентов это:

• тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
• различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
• социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития;
• необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Для взрослых при болезнях органов дыхания:

• дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);
• нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

Для детей:

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

• распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
• поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
• неоперабельные врожденные пороки развития;
• поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
• последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

Обратите внимание: заявление необходимо подавать на имя главного врача больницы, а не на имя главного врача поликлиники, где наблюдается пациент. Нужно помнить, что поликлиника — это только часть больницы наряду со стационаром.

Образцы заявления на признание нуждающимся в паллиативном статусе:

1. Для самостоятельной подачи от взрослого пациента
2. Для подачи заявления по доверенности
3. Для родителей несовершеннолетних детей
4. Для опекунов недееспособных пациентов старше 18 лет

«Если пациенту только предстоит получить заключение о нуждаемости в паллиативной помощи, лучше всего подать на имя главного врача медицинской организации, где наблюдается пациент, одновременно два заявления: с просьбой признать пациента нуждающимся в паллиативной помощи и с просьбой о назначении ему респираторного оборудования».

Образцы заявления на назначение медицинского оборудования для использования на дому:

1. Для самостоятельной подачи от взрослого пациента
2. Для подачи заявления по доверенности
3. Для родителей несовершеннолетних детей
4. Для опекунов недееспособных пациентов старше 18 лет

Кто выдает заключение о нуждаемости в паллиативной помощи?

Взрослым пациентам заключение о нуждаемости в паллиативной помощи дает врачебная комиссия (ВК) медицинской организации, в которой наблюдается пациент, или консилиум врачей, детям — только врачебная комиссия. Медицинское заключение ВК или консилиума вносится в медицинскую документацию пациента.

Важно: обязательно запросите у главного врача выписку из решения врачебной комиссии и проверьте, какое медицинское оборудование в нем указано, соответствует ли оно названию нужного вам прибора в Перечне поддерживающего оборудования, которое можно получить для использования на дому. Также в протоколе должно быть указано достаточное количество расходных материалов для медицинского прибора.

Если в протоколе указан не тот вид оборудования, не упоминаются нужные медицинские изделия или указано недостаточное количество расходных материалов, необходимо письменно обратиться к главному врачу с просьбой пересмотреть на ВК состав и количество единиц выдаваемого оборудования. Если в этом будет отказано, обратитесь в территориальный орган Росздравнадзора.

В дальнейшем выписка из протокола решения ВК понадобится, чтобы сверить состав и комплектность оборудования при подписании акта приема-передачи. Также выписка может потребоваться для того, чтобы направить жалобу в Росздравнадзор или Минздрав РФ.

В некоторых случаях в оформлении заключения о нуждаемости в паллиативной помощи могут отказать. Одной из наиболее частых причин отказа является ошибочное мнение, что для получения паллиативной помощи пациент должен иметь инвалидность. Однако инвалидность не относится к обязательным условиям признания человека нуждающимся в паллиативной помощи. Главным критерием является наличие у пациента заболеваний и состояний, перечисленных в Приказе Минздрава РФ и Минтруда РФ от от 31 мая 2019 г. N 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи...».

Если этот и другие аргументы не помогают добиться получения паллиативного статуса для пациента, попросите лечащего врача оформить письменный отказ. С этим документом можно обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора или прокуратуру по месту нахождения медицинской организации.

Заполните шаблон заявления:

1. Для самостоятельной подачи от взрослого пациента
2. Для подачи заявления по доверенности
3. Для родителей несовершеннолетних детей
4. Для опекунов недееспособных пациентов старше 18 лет

К заявлению нужно приложить следующие документы:

• Заключение лечащего врача (например, пульмонолога, если речь о респираторном оборудовании) о назначении конкретного вида приборов. Если такого заключения ещё нет, главный врач больницы сам направит пациента на обследование, но для экономии времени лучше получить это заключение заранее.
• Справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) инвалида, если в ней указано нужное оборудование. Но даже если такой пометки в карте реабилитации нет, это не является основанием для отказа в выдаче.

Как подать заявления:

• Отправить отдельными заказными письмами с уведомлением.
• Отнести их лично к секретарю главврача. В этом случае нужно распечатать два экземпляра каждого заявления: один пойдёт на рассмотрение главврачу, а на втором должны поставить отметку о регистрации заявления.

Главврач должен рассмотреть обращения пациента или его законных представителей и назначить врачебные комиссии.

Итог этого этапа:

Две собранные главврачом врачебные комиссии в течение 3 рабочих дней с момента получения документов должны дать заключение о нуждаемости пациента в паллиативной помощи и о нуждаемости пациента в респираторном оборудовании. Также пациенту должны разъяснить, какая медицинская организация будет предоставлять ему медицинские изделия для использования на дому.

Все закупки, осуществляемые органами власти, размещаются в электронном виде в Единой информационной системе в сфере закупок. Когда власти региона запустят закупку оборудования по вашему запросу, она должна появиться на этом сайте. Найти ее можно следующим образом:

1. Зайдите на портал Единой информационной системы в сфере закупок и перейдите в раздел расширенного поиска.
2. Введите в поисковую строку название оборудования (например, ИВЛ, откашливатель и т. д.).
3. Укажите в качестве начальной даты поиска день, когда врачебная комиссия вынесла решение о выдаче пациенту медицинского оборудования.

Если в базе Единой информационной системы нет заявки, соответствующей вашему запросу, уточните дату начала закупки в органе здравоохранения вашего региона по телефону.

Если там не смогут сообщить точные даты, а закупка так и не стартует в ближайшее время, можно составить обращение в Министерство здравоохранения РФ, где в свободной форме рассказать о потребностях пациента в поддерживающем оборудовании и о деталях общения с региональным минздравом. К обращению следует приложить выписку из протокола врачебной комиссии о назначении медицинского оборудования с указанием его видов и количества единиц.

При передаче медицинских изделий между медицинской организацией и пациентом (или его законным представителем) оформляется договор безвозмездного пользования (ссуды) и акт приема-передачи.

При подписании договора обратите внимание, к чьим обязанностям относятся техническое обслуживание, ремонт оборудования и обеспечение расходными материалами. Если эти пункты не отнесены к обязанностям медицинской организации, предоставляющей оборудование, то придется осуществлять их за свой счет.

В договоре должно быть зафиксировано, что медицинская организация, передающая оборудование, несет ответственность как за состояние пациента, так и за правильную эксплуатацию медицинских изделий. Порядок контроля за оборудованием также прописывается в договоре, пациент в свою очередь обязуется использовать оборудование в соответствии с инструкциями и обеспечить сотрудникам паллиативной службы доступ для технического обслуживания и контроля использования оборудования.

Перед передачей медицинское оборудование должны подключить и настроить, а также обучить пациента или его представителей обращению с прибором. Только после этого можно подписать акт приема-передачи.

После получения оборудования пациенту или его представителям необходимо быть на связи с представителями медицинской организации: сообщать о состоянии здоровья пациента, предупреждать об изменении адреса проживания или о госпитализации в стационар. В случае технических неисправностей или других проблем в работе оборудования нужно связаться с врачом паллиативной службы.

Для эксплуатации некоторых видов поддерживающего оборудования требуются расходные материалы. Например, к аппарату искусственной вентиляции легких нужны дыхательные контуры, фильтры. Такие материалы пациенту должны предоставить вместе с поддерживающим оборудованием.

Количество расходных материалов, которые будут выданы вместе с оборудованием, определяет врачебная комиссия, фиксируя его в протоколе. При получении выписки из протокола решения врачебной комиссии обязательно проверьте, достаточное ли количество расходных материалов там указано.

Если в протоколе указан не тот вид оборудования, не упоминаются нужные медицинские изделия или указано недостаточное количество расходников, необходимо письменно обратиться к главному врачу с просьбой пересмотреть состав и количество единиц выдаваемого оборудования. Если в этом будет отказано, обратитесь с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора.